Гинекологиялық хирургияға арналған ыстық қару -- Биполярлы қысқыштар

Биполярлы электрокоагуляция 1940 жылы пайда болды. Биполярлы электрокоагуляция мен бірполярлы электрокоагуляцияның айырмашылығы - ол емделушінің жамбасымен жанасатын жарамсыз электродты болдырмайды және екі электродты сәйкесінше пинцеттің екі жүзіне қосады. Пинцеттің екі жүзі оқшауланған. Қолданған кезде ток тек пинцеттің екі ұшының арасындағы ұлпа арқылы өтеді, сондықтан қажетті қуат айтарлықтай азаяды. Әдетте, бірполярлы электрокоагуляцияның 1/4-тен 1/3-ке дейін ғана қажет. Электрохирургиялық технологияның дамуымен биполярлы электрокоагуляция лапароскопиялық хирургияда өте қажет. Жұмыртқа ветчина сэндвичінде жұмыртқа жасау сияқты, биполярлы электрокоагуляциялық қысқыштар лапароскопиялық хирургиялық құралдардың маңызды бөлігі болып табылады. Биполярлық электрокоагуляция - бұл электронды радиожиілік ток генераторы. Биполярлы тінмен жақсы байланысады. Ток биполярлы полюстер арасында өтеді. Оның терең конденсациясы радиалды түрде таралады, биполярдың екі ұшы арасындағы қан тамырларын құрғатады және қатайтады, тиісті тіндерді денатурациялайды және айқын доғаны қалыптастырмайды. Биполярлы қысқыштың жақтары арасында контур қалыптасқандықтан, теріс пластина қажет емес. Биполярлы қысқыштардың негізінен кесу функциясы жоқ, негізінен коагуляция функциясы жоқ. Коагуляция жылдамдығы баяу, бірақ гемостатикалық әсер сенімді. Оның әсер ету аясы қысқыштың екі ұшы арасында ғана шектелгендіктен, оның зақымдануы және көрші тіндерге әсері аз, ал қоршаған тіндерге аз әсер етеді. Биполярлы электрокоагуляция бірполярлы электрокоагуляцияға қарағанда дәлірек. Ол теріс пластинаны пайдаланудың қажеті жоқ. Биполярлы электродтардың арасында контур қалыптасады, разряд аймағы өте дәл және бүйірлік зақымдану бірполярлы электрокоагуляциядан әлдеқайда аз. Бұл гемостазға және тіндердің бөлінуіне көбірек қолайлы. Биполярлы гемостазды пайдаланған кезде операция өрісін салыстырмалы түрде құрғақ ұстауға тырысыңыз.

Қолдану аясы: ха ха, сөйлесуді тоқтатыңыз және қан кетуді тоқтатыңыз.

Операция қадамдары

1. Қуат көзін қосыңыз, аяқ педальын қосыңыз және оны оператордың аяғының астына қойыңыз.

2. Қуатты қосуды өздігінен тексеру-соң, шығыс қуатын оператор мен оператордың талаптарына сәйкес орнатыңыз.

3. Биполярлы электрокоагуляция желісінің тығынын қосыңыз.

4. Майлықты немесе қан кету нүктесін ұстағаннан кейін қан кетуді тоқтату үшін педальды басып, педальды босатыңыз.

5. Пайдаланғаннан кейін алдымен хост қосқышын өшіріңіз, содан кейін қуат ашасын теріңіз.

Дағдыларды қолданыңыз (соңында нүктеге дейін)

1. Биполярлық жалпы сақтық шаралары

1. Сәйкес биполярлық қысқышты және 30-50 Вт шығыс қуатын таңдаңыз. Операция және ұлпа қасиеттері бойынша.

2. Қолдану кезінде тіндердің керілуін бос ұстаңыз; Жұмыс алаңын таза ұстаңыз; Айналадағы маңызды тіндер мен құрылымдарға әсер ететін жоғары температураны болдырмаңыз; Тіндердің эсхары мен электрокоагуляциялық қысқыштар арасындағы адгезияны азайтыңыз.

3. Әрбір электрокоагуляция уақыты 3 секунд ішінде, оны электрокоагуляция эффектісіне жеткенше көп рет қайталауға болады. Үздіксіз электрокоагуляцияға қарағанда қысқа мерзімді электрокоагуляция қысқыш ұшы мен ұлпа арасындағы эсхардың алдын алуда тиімдірек.

4. Биполярлы қысқыштағы эсхарды дер кезінде алып тастаңыз: эсхарды дымқыл дәкемен немесе зақымдамайтын арнайы-матамен сүртіңіз.

5. Биполярлық қысқыштың ұштары белгілі бір қашықтықта ұсталуы керек және токтың қысқа тұйықталуын қалыптастыру үшін бір-бірімен жанаспауы керек. Электрокоагуляцияның жоғалуы.

6. Маңызды ұлпа құрылымының жанында электрокоагуляция кезінде электрокоагуляцияның шығуы мүмкіндігінше аз және уақыт қысқа болуы керек.

7. ***** Негізгі нүктелер: қолданғаннан кейін биполярлы қысқыштар температураға ие, сондықтан оларды электротермиялық зақымдануды болдырмау үшін ішек түтіктерін лақтыру сияқты бөлу қысқыштары ретінде қолдануға болмайды. Әртүрлі тіндерде электротермиялық сәулеленудің өткізгіштігі әртүрлі және жалпы зәр шығару / ішек жарақаты.

2. Электрокоагуляциялық тамырлардың мінсіз болуы немесе жоқтығы операция ішілік бақылау стандарты болып табылады.

Электрокоагуляцияны жақсарту:

(1) электрокоагуляциядан кейін қан тамырларының түсі күрең қызылдан аққа, содан кейін қоңыр сарыға өзгереді; Құбыр қабырғасы әлі де белгілі бір икемділікті сақтайды.

⑵ қан тамыры кішірейеді, ал тамырдың диаметрі бастапқы диаметрдің жартысына жуығы кішірейеді; Қан тамырларының электрокоагуляциясының ұзындығы оның диаметрінен 2-4 есе үлкен.

(3) электрокоагуляция аяқталғанда, пинцет ұшы қан тамырларының қабырғасына жабыспайды.

(4) тарту, тарту немесе қан қысымы сияқты жалпы сыртқы күштер қан кетуді тудырмайды.

Шамадан тыс электрокоагуляция:

⑴ қан тамырларының түсі қоңыр сарыдан күйіп кеткен қараға дейін өзгереді, түтік қабырғасы қатты және сынғыш.

⑵ қан тамыры қатты қысқарады, ал диаметрі түпнұсқаның 1/3 бөлігінен аз.

⑶ Қысқыштың ұшы құбыр қабырғасына жабысып қалуы мүмкін.

(4) ол сыртқы күштің шамалы әсеріне төтеп бере алмайды және сынуы және қан кетуі оңай

Электркоагуляцияның жеткіліксіздігі:

(1) қан тамырларының түсі күлгінден аққа дейін өзгереді.

2) қан тамыры сирек кішірейеді, ал тамырдың диаметрі айтарлықтай азаймайды немесе азайғаннан кейін бірден кеңейеді; Немесе тамырлы электрокоагуляцияның ұзақтығы жеткіліксіз.

(3) сыртқы күштің шамалы әсерінен қайтадан қан кету.

3. Биполярлы электрокоагуляциялық гемостаз

Біз қабылдаған әдістерді алты пунктке жинақтауға болады:

(1) қысқыш ұшы мен қан тамыр қабырғасы арасында шамадан тыс электрокоагуляцияны немесе адгезияны болдырмау үшін кең қысқыш ұшын (көбінесе 5 мм) және төмен электрокоагуляция өнімділігін таңдаңыз.

(2) үзік-үзік электрокоагуляция: қысқыш ұшы мен қан тамыр қабырғасының арасында шамадан тыс электрокоагуляция немесе адгезияны тудыру оңай емес. Әрбір электрокоагуляция шамамен 3 секундқа созылады және ол электрокоагуляцияның тамаша стандартына жеткенше бірнеше рет қайталанады.

(3) ұлғаймалы электрокоагуляция: үлкенірек артериялар үшін электрокоагуляция проксимальды ұшынан дистальды ұшына біртіндеп жылжытылады, ал үзік электрокоагуляция саны дистальды қан тамырларының электрокоагуляциялық беті қарайғанға дейін бірте-бірте артады және қан тамыры қараланған жерде кесіледі.

(4) қан тамырларын каутерлеу аймағының ұзындығы оның диаметрінен 2-4 есеге жетуі және мүмкіндігінше кесілуі керек. Электрокоагуляциядан кейін шамадан тыс электрокоагуляцияны немесе электротермиялық зақымдануды болдырмау үшін ұлпаны қалыпты тұзды ерітіндімен сулауға болады. Венозды тамырлардың жұқа қабырғасы мен жақсы жылу өткізгіштігінің арқасында әдеттегі электрокоагуляция кезінде қанағаттанарлық жану және жабуға қол жеткізу оңай. Екінші жағынан, егер электрокоагуляция жағдайлары жақсы игерілмесе, тамыр қабырғасының бұзылуы, жабысуы және жыртылуы оңай.

4. Электрокоагуляцияның шығыс мөлшерінің сәйкестігі туралы пікір:

Биполярлық қуат параметрі 30-50 ватт. Отандық және импорттық машиналар әртүрлі. Тәжірибе жасап көрейік

Операция тәртібіне сәйкес диаметрі шамамен 0,5 мм артерияда электрокоагуляция жүргізілгенде, электрокоагуляция түтігін аяқтау үшін қажет үзіліссіз электрокоагуляцияның жиынтық уақыты 1,5-2,5 секунд болса, электрокоагуляция шығысының өлшемі сәйкес келеді; Егер электрокоагуляцияның жиынтық уақыты 3 секундтан асса және қан тамырларының коагуляциясының жетілдірілуіне қол жеткізілмесе, жеткіліксіз қуат қарастырылады.

Академиялық орталардағы пікірталас (мен биполярлық туралы ештеңе таба алмаймын. Мені осы жерде электр пышақ кигенім үшін кешіріңіз)

Біріншіден, бұл мәселені хирургиялық Endosc журналында жақында жарияланған мақаладан табуға болады: төмендегі суретте көрсетілгендей, «лапароскопиялық хирургияда электр пышақпен туындаған қабыну реакциясын рандомизацияланған бақыланатын сынақ арқылы зерттеу»:

Бұл жұмыста электрохирургиялық пышақты операция кезінде қолдану және қолданбау нәтижелері салыстырылады және қызыл қорапта зерттеу қорытындысын жасау үшін LC кезінде қабыну реакциясы сандық түрде анықталады.

Хирургиялық жарақаттан туындаған қабыну реакциясы ЭД (электротомды кесу), негізінен IL-6 және TNF-a-да айтарлықтай өсті.

Сонымен... Жоғары жиілікті электр пышақ денсаулыққа зиян ба?

Густаво және т.б. Жақында сол журналда (хирургиялық Endosc) мақала жарияланды және келесі суретте көрсетілгендей оған күмән келтірді:

Автор бұған дейінгі тұжырымдардың көпшілігімен келіскенімен, әлі де талқылауға тұрарлық тұстар бар екенін айтты. Қабыну реакциясының айтарлықтай жоғарылауы үшін клиникалық маңыздылығы, яғни цитокиндердің жоғарылауынан кейінгі нақты салдарлар осы мақалада сипатталмаған.

Сондықтан автор LC үшін шағын лапароскопиялық хирургияны және өт қабының артериясын каутеризациялауды қоса, ЭД-ны күнделікті қолдану арқылы жаңа зерттеу жүргізді. Зерттеу барысында 2000-нан астам пациенттерге ED пайдалану ерекшеліктеріне сәйкес операция жасалды. Жалпы өт жолдарының зақымдануынан және сәйкес жанама әсерлерден туындаған кешіктірілген емделу болған жоқ. Пациенттердің көпшілігі операциядан кейін 24 сағат ішінде ыңғайсыздыққа ерекше шағымдарсыз шығарылды.

Густаво ұсынды:

Алдыңғы кейінгі РТЖ-толығырақ мәліметтерді, соның ішінде ЭҚ пайдаланудың арнайы параметрлерін, әсіресе әрбір жағдайда энергия параметрлерін және ағымдағы пайдалану уақытын ұсынуға болатын болса, цитокин деңгейінің жоғарылауы ED энергиясына қатысты ма, жоқ па анық болуы мүмкін, әйтпесе екеуінің арасындағы себепті байланысты дәлелдеу қиын.

Айта кету керек, алдыңғы автордың деректерінде 51 науқастың 2-інде (шамамен 4%) LC кейін өт жолдарының жарақаты дамыған. Бұл екі пациент деректерді талдаудан шығарылды, бірақ бұл оқиға бізді дәрігерлердің хирургиялық тәжірибесі туралы алаңдатады. Жалпы өт жолдарының зақымдану жиілігін (0,3% ~ 0,7%) ғана құрайтынын ескерсек, 4% жарақат деңгейі 10 еседен асады.

Бұл осы RCT-те қабыну цитокиндерінің жоғарылауының көп бөлігі шамадан тыс энергиямен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Сіз қалай ойлайсыз және қандай көзқарасты қолдайсыз?

Егер ажырату әлі қиын болса, дұрысырақ пайымдау жасауға көмектесу үшін оқыңыз

Қысқасы, Густаво электротомдық технология бойынша бұрынғы қорытынды әділетсіз деп санайды. Қазіргі жаңартылған электрохирургиялық технология, оның ішінде белсенді электродтарды анықтау жүйесі, тіндерге жауап беру генераторы және тамырларды тығыздау жүйесі электрохирургияның қауіпсіздігін жақсартып қана қоймайды, сонымен қатар осы саланың күшті өміршеңдігін дәлелдейді. Біз оны демонстрацияламауымыз керек, бірақ оны танымал етіп, орынды пайдалануымыз керек және пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету және жақсы емдік әсерге қол жеткізу үшін технологияны үнемі жетілдіріп отыруымыз керек.

Ғылым мен технологияның прогрессі (Жаңа ұрпақтың интеллектісі)

Ол ұстауды, коагуляцияны және кесуді бір жүйеге біріктіріп, оны пайдалануды ыңғайлы, дәл және тиімді етеді.